Le bulletin de santé du crabe (III)

Lundi dernier j'avais donc rendez-vous avec Chris, mon endocrinologue, pour faire un premier point après mon traitement à l'iode du mois d'Août.
Après les politesses d'usage sur nos vacances respectives et la comparaison mutuelle de l'intensité de nos bronzages, nous entrons dans le vif de sujet:

"Comment vous sentez-vous?

- Plutôt pas mal, même si je ressens tout de même quelques désagréments comme: un manque de tonus notable, des crampes inopinées dans les mollets, des fourmillements désagréables dans les pieds et toujours ces 2 ou 3 kilos pris lors de la défreination et que je n'arrive pas à faire disparaître...

- Vous êtes peut-être encore légèrement en hypo, mais il est encore un peu trop tôt pour le confirmer avec une mesure de TSH . On préconise d'attendre au moins 6 semaines après la reprise du traitement avant de faire un dosage de TSH. Donc je vais vous faire une ordonnance pour une prise de sang à faire début Octobre et selon les résultats on augmentera peut être votre dosage de lévothyrox à 150 au lieu des 125 microgrammes actuels.

- OK, donc je reste en mode limace pendant 2 ou 3 semaines encore..."

Deuxième sujet de conversation: le compte rendu post-traitement et la mise en place du suivi médical qui en découle: le marquage à la culotte de ce qu'il reste du crabe en quelque sorte pour éviter qu'il ne reprenne insidieusement du poil de la bête.

Exemple de marquage à la culotte de crabe

Mais il faut croire que JC avait hâte de partir en vacances en Août car il a tout bonnement oublié de transmettre les résultats de mon traitement à Chris, à croire que chez lui c'est pas le crabe qui déraille mais l'hyppocampe...

Qu'à cela ne tienne, un coup de fil en direct de Chris au département de médecine nucléaire du CHU et le compte rendu arrive par email dans les 5 minutes qui suivent.

Je vous le livre brut de fonderie ou ex abrupto comme vous préférez...

Le style est beaucoup plus léger que celui du rapport d'anapath de l'autre jour mais on a quand même du mal à reconnaître dans ces lignes le même récit que celui que je vous ai livré dans ce blog pendant mes 5 jours de traitement.

Compte Rendu d'Hospitalisation : TRAITEMENT A L'IODE 131 

INDICATION : Nous avons reçu en hospitalisation du 01 au 05/08/2011 XXXXX Olivier né le ??/06/1966 pour réalisation d'une irathérapie dans le cadre d'un carcinome papillaire de la thyroïde.

Ce patient a bénéficié d'une thyroïdectomie totale avec curage central bilatéral et médiastinal supérieur le 29 avril 2011. Devant la découverte d'un carcinome papillaire classé pT3 N1b, un traitement complémentaire par iode 131 a été indiqué.

Ce traitement à été programmé sous défreination (le patient a arrêté son traitement par Levothyrox le 28/06).

RESULTATS : La scintigraphie pré-thérapeutique réalisée 72 H après administration de 74 MBq d'iode 131 montre la présence deux reliquats cervicaux fixant au total 3,4 %. Le principal reliquat, oblong, fixe environ 3% : résidus du tractus thyréo-gloss?

Le patient étant sous bonne stimulation endogène (TSH mesurée à 134 mU/l le 29/07) et l'iode sérique étant alors abaissé (mesuré à 112 nmol/l), une activité thérapeutique d'iode 131 de 3923 MBq, (soit 106 mCi), a été administrée le Lundi 01 Août 2011 à 14h30. Ce traitement a été parfaitement bien toléré sur le plan clinique, sous couverture par AINS du fait de l'importance du reliquat thyroïdien.

La scintigraphie de contrôle post-thérapeutique réalisée à J+5 objective une intense fixation de l'agent thérapeutique au niveau des reliquats cervicaux. On identifie une accumulation cervicale latéralisée à droite, dont on ne peut préciser s'il s'agit d'un reliquat thyroïdien ou une adénopathie.

On note une asymétrie de fixation des sous maxillaires, en rapport avec la lithiase connue.

Il n'est pas visualisé de fixation iodée anormale à distance.

Le taux de thyroglobuline sous stimulation mesuré à 2,3 ng/ml avec des anticorps anti-Tg mesuré <20 U/ml, est bien en accord avec les constatations scintigraphiques.

Le débit de dose à 1 m étant mesuré à 2 µSv/h, le patient a quitté le service le 5/08 après avoir reçu les recommandations d'usage relatives à la radioprotection et a repris son traitement freinateur par Levothyrox à la posologie habituelle. 

CONCLUSION :

Première irathérapie (106 mCi d'iode 131) pour un carcinome papillaire de la thyroïde.

Thyroglobuline à 2,3 ng/ml sous stimulation (TSH à 134 mU/l) sans Ac anti-Tg.

Effet ablatif à contrôler dans un an (foyer latéralisé à droite pouvant correspondre à une adénopathie résiduelle, dont il faudra s'assurer de la destruction).

Dr XXXX JC

Décryptage:

Bizarre, mais JC n'évoque plus mon imposante Pyramide de Lalouette mais parle juste d'un reliquat oblong fixant environ 3% de la dose traceuse d'iode. Il nomme ce reliquat "résidus de tractus thyréo-gloss". Encore un terme qui fait surgir pas mal d'images animalières dans ma tête: je vois un dinosaure à roulettes issu du croisement d'un tracteur et d'un tyrex avec les lèvres couvertes de gloss rouge... Oui je sais c'est capillo-tractus mais ça donnerait quelquechose comme ça:

Le Tractus Thyréo-gloss (du Crétinacé Supérieur)

Que cette chose mutante se permette de laisser des "résidus" dans ma gorge ne me plaît qu'à moitié... Il va falloir y mettre bon ordre!
On apprend donc que ce sont ces bouses résiduelles de dinosaure qui ont justifié l'emploi d'une motocrotte de 3923 MBq de puissance (106 mCi précisémment pour Daniel :-) le lundi 1er Août (rappelez-vous le mojito servi dans un verre en plomb).

JC fait ensuite l'impasse sur le déroulé des 5 jours de traitement (pas un mot sur le gâteau de foies de volaille ou la paëlla aux carottes: ils ont un menu spécial les médecins ou quoi?) pour s'attarder uniquement sur les résultats de la scintigraphie de sortie. On y apprend qu'il subsiste une "accumulation cervicale latéralisée à droite" qui pourrait bien être une adénopathie, c'est à dire un ganglion métastasé.


Dès lors, de deux choses l'une: ou bien le napalm 131 va nous griller tout ça, ou bien il faudra remettre le couvert. Dans tous les cas JC préconise un contrôle dans un an pour connaître le verdict.


Chris me précise en détail la procédure de suivi:

• un dosage de thyroglobuline (Tg) tous les 6 mois: cette hormone doit être indétectable après ablation complète de la thyroïde par chirurgie et iode radioactif
• une échographie cervicale dans 6 mois aussi: elle doit permettre de déterminer si l'iode a bien détruit les ganglions touchés
• une deuxième dose d'iode éventuellement dans 12 mois si ce n'est pas le cas. Dans ce cas le traitement pourra se faire sous TSH recombinante humaine (Thyrogen) ce qui permet d'éviter le sevrage d'un mois préalable au traitement qui est très éprouvant.

Donc pour 2012, notez bien dans vos tablettes:

1. la primaire dans 6 mois (écho + Tg)
2. l'élection dans 12 mois (iode sous Thyrogen)

Si ça se passe bien pour moi c'est l'Elysée l'été prochain!

Citons donc Homère pour conclure ce billet:

« Les Immortels t'emmèneront chez le blond Rhadamanthe,
Aux champs Élyséens, qui sont tout au bout de la terre.
C'est là que la plus douce vie est offerte aux humains ;
Jamais neige ni grands froids ni averses non plus ;
On ne sent partout que zéphyrs dont les brises sifflantes
Montent de l'Océan pour donner la fraîcheur aux hommes. »
(Trad. Frédéric Mugler, 1995)